Xét nghiệm HIV là cơ sở để chẩn đoán và điều trị sớm cho người nhiễm HIV. Đặc biệt, chẩn đoán HIV ở trẻ trên 18 tháng sẽ giúp tối ưu hóa hiệu quả điều trị và dự phòng của chương trình điều trị. Tương tự như vậy, việc chẩn đoán HIV ở người lớn cũng mang lại hiệu quả cao trong điều trị.
Quá trình chẩn đoán HIV ở người lớn và trẻ em trên 18 tháng tuổi bắt đầu bằng các xét nghiệm sàng lọc HIV, xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV và các dấu hiệu lâm sàng để chẩn đoán.
1. Chẩn đoán HIV ở người lớn và trẻ em trên 18 tháng tuổi
1.1 Xét nghiệm sàng lọc HIV
- Nếu kết quả xét nghiệm sàng lọc âm tính: người bệnh sẽ được tư vấn và giải đáp ngay lập tức, bên cạnh đó còn được cung cấp thông tin về thời kỳ cửa sổ. Trường hợp đối tượng thuộc nhóm nguy cơ cao sẽ được tư vấn các biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV, hẹn xét nghiệm lại HIV sau 6 tháng;
- Nếu kết quả xét nghiệm sàng lọc dương tính: người bệnh tiếp tục làm xét nghiệm khẳng định chẩn đoán nhiễm HIV.
1.2 Các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV
Những bệnh nhân có xét nghiệm sàng lọc HIV dương tính sẽ được xét nghiệm thêm để khẳng định tình trạng nhiễm HIV. Chỉ những phòng xét nghiệm được Bộ Y tế cấp phép mới được làm xét nghiệm HIV.
2. Chẩn đoán HIV ở người lớn và trẻ em trên 18 tháng tuổi dựa trên biểu hiện lâm sàng
Ở giai đoạn lâm sàng 3, bệnh nhân HIV có thể bị lao phổi
2.1 Biểu hiện lâm sàng của HIV ở người lớn và thanh thiếu niên
- Giai đoạn lâm sàng 1:
- Không có triệu chứng;
- Nổi hạch toàn thân dai dẳng.
- Giai đoạn lâm sàng 2:
- Giảm cân không rõ nguyên nhân (<10% trọng lượng cơ thể);
- Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát (viêm xoang, viêm amidan, viêm tai giữa, viêm họng hạt);
- Chẩn đoán HIV ở người lớn và thanh thiếu niên dựa trên sự hiện diện của vết loét, loét miệng tái phát hoặc bệnh zona;
- Phát ban sẩn ngứa, nấm móng tay, viêm da tiết bã.
- Giai đoạn 3 lâm sàng:
- Giảm cân không rõ nguyên nhân (> 10% trọng lượng cơ thể);
- Tiêu chảy mãn tính dai dẳng (hơn 1 tháng) không rõ nguyên nhân;
- Sốt dai dẳng (liên tục hoặc ngắt quãng trên 1 tháng) không rõ nguyên nhân.
- Chẩn đoán HIV ở người lớn và thanh thiếu niên dựa trên nhiễm nấm Candida miệng dai dẳng, viêm miệng, viêm nướu hoại tử cấp tính hoặc viêm nha chu, bạch sản có lông ở miệng;
- Bệnh lao phổi;
- Nhiễm trùng nặng (ví dụ, phù thũng, viêm bể thận, nhiễm trùng xương và khớp, hoặc viêm màng não, nhiễm trùng huyết);
- Thiếu máu (<8 g / dl), giảm bạch cầu trung tính (<0,5 x 109 / l) hoặc giảm tiểu cầu mãn tính (<50 x 109 / l) không rõ nguyên nhân.
- Giai đoạn lâm sàng 4:
- Hội chứng suy mòn HIV;
- Chẩn đoán HIV ở người lớn và thanh thiếu niên dựa trên biểu hiện của Pneumocystis jiroveci (PCP) hoặc viêm phổi do vi khuẩn tái phát;
- Nhiễm herpes simplex mãn tính (ở các vùng như môi, bộ phận sinh dục, hậu môn hoặc trực tràng kéo dài hơn 1 tháng), hoặc herpes nội tạng bất kể vị trí nào;
- Nhiễm nấm Candida thực quản (hoặc nấm Candida khí quản, phế quản hoặc phổi);
- Lao ngoài phổi;
- Kaposi sarcoma;
- Chẩn đoán HIV ở người lớn và thanh thiếu niên dựa trên bằng chứng về viêm võng mạc hoặc nhiễm trùng cytomegalovirus nội tạng khác do nhiễm cytomegalovirus;
- Toxoplasma trong thần kinh trung ương (sau thời kỳ sơ sinh);
- Bệnh não do HIV;
- Nhiễm trùng cryptococcus ngoài phổi, bao gồm cả viêm màng não;
- Nhiễm trùng do vi khuẩn không phải là bệnh lao lan tỏa;
- Bị bệnh não đa ổ tiến triển;
- Nhiễm trùng cryptosporidium mãn tính;
- Nhiễm Isospora mãn tính;
- Chẩn đoán HIV ở người lớn và thanh thiếu niên dựa trên biểu hiện của nhiễm nấm lan tỏa (histoplasma ngoài phổi, coccidioidomycosis, pecilliosis);
- Lymphoma (não hoặc u lympho không Hodgkin tế bào B);
- Bệnh thận liên quan đến HIV hoặc bệnh cơ tim;
- Nhiễm khuẩn huyết tự phát (bao gồm cả Salmonella nontyphoidal);
- Ung thư cổ tử cung xâm lấn;
- Bệnh leishmaniasis không điển hình lan tỏa.
Chẩn đoán HIV ở trẻ em trên 18 tháng dựa trên lao ngoài phổi
2.2 Biểu hiện lâm sàng của HIV ở trẻ em trên 18 tháng
- Giai đoạn lâm sàng 1:
- Không có triệu chứng;
- Nổi hạch toàn thân dai dẳng.
- Giai đoạn lâm sàng 2:
- Gan lách dai dẳng không giải thích được;
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên mãn tính hoặc tái phát (viêm tai giữa, chảy mủ tai, viêm xoang, viêm amidan);
- Bệnh zona, một bệnh lây lan do virus gây mụn cóc;
- Chẩn đoán HIV ở trẻ trên 18 tháng dựa vào ban đỏ nướu, loét miệng tái phát;
- phát ban sẩn ngứa, nấm móng tay;
- U mềm lây lan rộng, viêm da đốm lan tỏa;
- Bị sưng tuyến mang tai dai dẳng mà không rõ nguyên nhân.
- Giai đoạn 3 lâm sàng:
- Suy dinh dưỡng không rõ nguyên nhân, không đáp ứng thích hợp với điều trị tiêu chuẩn;
- Tiêu chảy dai dẳng (từ 14 ngày trở lên) không rõ nguyên nhân;
- Chẩn đoán HIV ở trẻ em trên 18 tháng dựa vào tình trạng sốt (trên 37,5 ° C, liên tục hoặc ngắt quãng) kéo dài trên 1 tháng mà không rõ nguyên nhân;
- Nhiễm nấm Candida miệng dai dẳng (sau 6 tuần đầu tiên);
- Bạch sản có lông ở miệng;
- Lao hạch, lao phổi, viêm phổi nặng tái phát do vi trùng;
- Viêm lợi loét hoại tử cấp tính hoặc viêm nha chu;
- Chẩn đoán HIV ở trẻ trên 18 tháng dựa vào tình trạng thiếu máu (<8 g / dl), giảm bạch cầu trung tính (<0,5 x 109 / l) hoặc giảm tiểu cầu mãn tính (<50 x 109 / l). ) không rõ lý do;
- Viêm phổi mô kẽ lympho có triệu chứng;
- Bệnh phổi mãn tính liên quan đến HIV, bao gồm cả giãn phế quản.
- Giai đoạn lâm sàng 4:
- Thể trạng gầy còm, còi cọc hoặc suy dinh dưỡng nặng không rõ nguyên nhân và không đáp ứng đủ với điều trị tiêu chuẩn;
- Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP);
- Chẩn đoán HIV ở trẻ em trên 18 tháng dựa trên biểu hiện của các bệnh nhiễm trùng nặng tái phát (ví dụ, phù thũng, viêm bể thận, nhiễm trùng xương và khớp, hoặc viêm màng não nhưng loại trừ viêm phổi);
- Nhiễm herpes mãn tính (nhiễm herpes simplex mãn tính ở môi hoặc da hoặc bất kỳ cơ quan nào) kéo dài hơn 1 tháng;
- Nhiễm nấm Candida thực quản (hoặc nấm Candida khí quản, phế quản hoặc phổi);
- Chẩn đoán HIV ở trẻ em trên 18 tháng dựa vào lao ngoài phổi;
- Kaposi sarcoma;
- Nhiễm cytomegalovirus (viêm võng mạc hoặc nhiễm cytomegalovirus nội tạng khởi phát sau 1 tháng tuổi);
- Toxoplasma trong thần kinh trung ương (sau thời kỳ sơ sinh);
- Bệnh não do HIV;
- Chẩn đoán HIV ở trẻ em trên 18 tháng dựa trên bằng chứng nhiễm trùng ngoài phổi, bao gồm cả viêm màng não;
- Nhiễm trùng do vi khuẩn không phải là bệnh lao lan tỏa;
- Bị bệnh não đa ổ tiến triển;
- Nhiễm trùng cryptosporidium mãn tính (bị tiêu chảy);
- Isosporiasis mãn tính;
- Nhiễm nấm lan tỏa (bệnh histoplasmosis ngoài phổi, coccidioidomycosis, pecilliosis);
- Lymphoma (não không Hodgkin hoặc tế bào B);
- Bệnh thận hoặc bệnh cơ tim liên quan đến HIV.
Sau khi làm xét nghiệm sàng lọc HIV, tùy theo kết quả dương tính hay âm tính, người bệnh tiếp tục được làm xét nghiệm và dựa vào các biểu hiện lâm sàng qua các giai đoạn để chẩn đoán HIV ở người lớn và trẻ em trên 18 tháng tuổi.
Bài viết thực hiện bởi G3VN dưới sự hỗ trợ từ Trung tâm LIFE.
